嬰幼兒斜頸

(別名嬰幼兒先天性肌性斜頸,嬰幼兒先天性頸肌硬結)

先天性嬰幼兒斜頸分為兩種:一種是先天性骨性斜頸,比較少見;另一種是比較常見的由一側胸鎖乳突肌纖維化和短縮而引起的先天性肌性斜頸,。也就是我們常說的嬰幼兒斜頸。 “胸鎖乳突肌”是頸部眾多肌肉中最大最粗的一條肌肉,負責頭和脖子各方向的運動。此肌肉左右各一條,從耳朵后面凸凸的骨頭(稱為乳突)開始終止于脖子下面的胸骨及鎖骨處,所以稱為胸鎖乳突肌。如果我們用力把頭轉到一側,就可以在脖子的兩側看到或摸到那條肌肉。

小兒肌性斜頸山東淄博古方中醫疑難病研究所治療原則:舒筋活血,軟堅散結。小兒肌性斜頸是指以頭向患側歪斜,顏面旋向健側為其特點的先天性疾病,俗稱“歪脖”。臨床上,斜頸分為四型:肌性斜頸,骨性斜頸,眼源性斜頸,神經性斜頸。

病因

因為很多患兒有難產或胎位不正史。由于胎位不正、產傷導致胸鎖乳突肌缺血、撕裂、出血、肌組織纖維化、攣縮所致,臨床上有30%-40%的病例為臀位產。但是近年發現,本病患兒中,多數為順產及剖宮產,故又有人認為在宮內胎兒頭頸位置過度側屈,使同側胸鎖乳突肌的靜脈受壓,肌纖維水腫,變性攣縮。此外,有人還認為本病可能與遺傳因素有關。

癥狀

嬰幼兒斜頸的相關癥狀有

 

嬰兒出生時并無異常,10天后出現頸部歪斜,頭偏向患側,同時下頦轉向健側,形成特殊的姿勢畸形,一側胸鎖乳突肌中下1/3處,有腫塊隆起,質地堅硬,呈梭形或橢圓形,無壓痛。腫塊于生后2-3個月開始逐漸縮小,6個月后全部消失。頸部向健側旋轉活動時稍受限制,而向患側轉動受限。隨著年齡增長,攣縮的肌肉日趨嚴重,畸形更加明顯。患兒3個月~4個月后可出現患側面部肌肉輕度萎縮,眼睛變小,頭部傾斜度漸漸增大,較大些的兒童患側耳朵可接近肩部,臉部明顯不對稱。患側臉輪廓橢圓、短而扁,健側較直、長而瘦,隨著兒童的成長,畸形加重,甚至出現頸椎側彎以及斜視等表現。

斜頸的臨床表現主要有以下幾種:

1、斜頸畸形

嬰兒出生后其母親可發現患兒頭部向患側傾斜,面部向健側旋轉,下頜指向健側肩部。2~3周后斜頸畸形更加明顯。將頭轉向健側明顯受限,癥狀較輕者應仔細觀察才能發現。此癥狀隨著患兒的生長發育日益加重。

2、頸部腫塊

一般在出生后或出生后2周內可觸及頸部腫塊,位于胸鎖乳突肌中下段,以發生于右側者多見。此腫塊呈梭形,無壓痛,一般在1~2個月后達到最大,之后逐漸縮小至完全消失,此類患兒中有一部分可發生腫塊不消失并產生肌肉纖維化和攣縮引起斜頸畸形。

3、顏面部畸形

先天性肌性斜頸早期未得到有效治療,2歲后即會出現顏面部畸形。主要表現為面部不對稱,雙側眼外角至口角的距離不對稱,患側距離縮短,健側增長。患側眼睛位置平面降低,因雙眼不在同一水平線上,易產生視力疲勞而出現視力減退。健側顏面部圓而飽滿,患側則窄而平。頸椎可發生代償性側凸畸形。此外,患兒整個面部,包括鼻、耳等也可出現不對稱性改變。

除上述主要表現外,本癥尚可合并先天性髖臼脫位及頸椎其他畸形。

檢查

本病的檢查方法主要包括以下幾種:

1、超聲檢查:尤其對于小兒的先天性肌性斜頸,超聲檢查能夠準確地與頸部其他疾病鑒別,如頸部囊性淋巴管瘤、頸部淋巴結腫大等。尤其就診時腫塊已消失者,超聲檢查更為重要。

2、X線檢查,有利于鑒別不同原因造成的斜頸,如枕頸部畸形所致的骨性斜頸和自發性寰椎旋轉性半脫位引起的斜頸一般不會產生胸鎖乳突肌的攣縮和腫塊,后者多有輕微外傷或上呼吸道感染病史。

對于上述檢查方法都難以確診的病例,可進行CT檢查,能夠提供較為清晰的圖象,有利于診斷,排除器質性病變。

鑒別診斷

對先天性肌性斜頸的鑒別十分重要,尤其是病兒就診時腫物已經消失者,就顯得更為重要。

1、鎖骨產傷骨折

新生兒產傷引起的鎖骨骨折后約7-10天出現骨痂,呈球形,在鎖骨上比較固定,壓痛陽性,頸部斜向患側,X線片可見鎖骨骨折線或球形隆起骨痂,即可確診。

2、先天性頸椎畸形

包括頸椎半椎體,頸椎間融合,脊椎間融合,頸椎關節不對稱等。該畸形頸部外觀短而粗,活動少,但是無包塊,頸椎X線可以明確診斷。

3、習慣性斜頸

如胸鎖乳突肌無攣縮,又無斜視,被動矯正可達中立位,應考慮為習慣性斜頸。

4、視力障礙引起非肌性斜頸 如斜視等,當斜視矯正后斜頸自然矯正。

5、頸部淋巴腺炎 頸部化膿性淋巴腺炎,扁桃體炎合并淋巴腺炎以及結核性淋巴腺炎都可以引起胸鎖乳突肌痙攣或者因疼痛而保持斜頸姿勢,此類情況多半在較大兒童中出現,淋巴結腫大,壓痛,發熱可以鑒別。

后遺癥

先天性肌性斜頸早期未得到有效治療,2歲后即會出現顏面部畸形。主要表現為面部不對稱,雙側眼外角至口角的距離不對稱,患側距離縮短,健側增長。患側眼睛位置平面降低,因雙眼不在同一水平線上,易產生視力疲勞而出現視力減退。健側顏面部圓而飽滿,患側則窄而平。頸椎可發生代償性側凸畸形。此外,患兒整個面部,包括鼻、耳等也可出現不對稱性改變。

一、斜頭癥(Plagiocephaly):由于頸部之轉動受限,嬰兒總是偏向固定之一邊平躺,頭顱因重力變形而產生顱顏不正。從頭頂觀之,患側之前額骨與對側之枕骨變得較扁平,患側耳朵也相對的后移。

二、患側下半邊顏面發育不良:一部份嬰兒在新生兒期就有此癥狀,與斜頸同時出現;此可能與坐胎不正、患側臉面受壓迫有關。但多數在斜頸出現后幾個月才漸漸顯露出來,可能是因為頭向固定,患側顏面骨和相關肌肉運動受限所造成之廢用性萎縮。

三、姿勢性斜視:因為長期歪著頭斜看世界,眼球肌肉做不正之視野平衡代償運動而引起。可見于年齡已大、沒有確切治療完善之斜頸病人。目前大多數孩童都能獲得早期治療,因斜頸而斜視之情況已很少見。

分型

山東淄博古方中醫疑難病研究所治療嬰幼兒斜頸辨證分型:

攣縮型:患側胸鎖乳突肌縮短,增粗,質地較韌;

瘀結型:患側胸鎖乳突肌不同段位出現硬質包塊;

套疊型:患側胸鎖乳突肌中段有一質地堅硬、折疊成塔狀包塊;

混合型:同時出現上述兩種情況。

中醫治療

山東淄博古方中醫疑難病研究所治療嬰幼兒斜頸原則:舒筋活血,軟堅散結治法。

預防

嬰幼兒斜頸古方中醫預防:

1.家長應盡量及時糾正患兒頭頸歪斜的姿勢。

2.使患兒盡可能多地作主動或被動轉頭及歪頭(斜扳)動作。

本病大多為先天性,無有效預防措施。臨床上最主要是要做到早期發現,早期診斷,早期中醫中藥治療,防止給患兒帶來進一步的損傷。

所屬部位

頭項

所屬分科

兒科
河北十一选五专家预测 西丰县| 葫芦岛市| 阿拉尔市| 平远县| 大足县| 依兰县| 沙坪坝区| 罗山县| 厦门市| 万源市| 云林县| 永安市| 彩票| 隆昌县| 德化县| 焉耆| 广西| 太保市| 鹿泉市| 成都市| 鲁山县| 大埔区| 双鸭山市| 漯河市| 晋州市| 黔江区| 公安县| 白山市| 泗洪县| 宕昌县| 广宗县| 台南市| 陈巴尔虎旗| 龙里县| 宜兰县| 大关县| 龙南县| 赫章县|